衛教資訊

正確認識偏頭痛

偏頭痛常見十大問題

Q1：頭痛應該要就診嗎？又該看哪一科？(1, 2)
解答：頭痛不單純只是「太累」或「壓力大」引起的暫時不適，它往往本身就是一種需要醫療處置的疾病。當頭痛頻繁發作、痛到影響工作與課業，或是伴隨噁心想吐、怕光、怕吵等症狀時，就建議尋求偏頭痛專家評估。神經內科醫師能協助釐清您屬於哪一種頭痛（如偏頭痛、張力型頭痛等等），並評估是否需要配合急性止痛或長期預防性藥物治療。 

 

Q2：吃太多止痛藥會傷身體，那我是不是能忍痛就盡量忍、少吃藥比較好？(3, 5)

解答：這是錯誤的觀念！硬忍不吃藥，導致藥物不族，會持續刺激神經，反而容易變慢性頭痛。急性發作時止痛效果差或硬忍的人，隔年演變成慢性偏頭痛的機率高達 6.8%。偏頭痛最好在發作 1 小時內、痛感尚輕微時服藥；若忍到劇痛才吃，藥物吸收與效果往往會大打折扣。只要在醫師指導下控制用藥頻率（一般止痛藥每月不超過 10–15 天），就能安全止痛且不傷身體，既不硬忍，也不濫用。

 

Q4：聽說偏頭痛會有「預兆」，那是什麼？(2, 6, 7)

解答：預兆是大腦皮質功能暫時性改變所產生的神經學症狀，約有 20% 至 30% 的偏頭痛患者會在頭痛發作前 5 到 60 分鐘內出現，且會在頭痛開始後逐漸消失或轉為頭痛。

常見的預兆類型有：

  • 視覺預兆（最常見）：視線出現閃光、鋸齒狀線條、閃爍盲點或水波紋。
  • 感覺預兆：單側臉部、手部或肢體出現針刺感、麻木感等異常感覺。
  • 言語與其他預兆：說話表達困難、口齒不清；少數人可能伴隨短暫的頭暈或平衡不佳。

 

Q5：若我察覺到偏頭痛發作前的徵兆，這時候可以提前吃藥嗎？(3, 7)

解答：可以，且越早介入效果越好。臨床研究顯示，在頭痛尚未正式爆發、僅出現畏光、畏吵、頸部緊繃或疲勞等「前驅症狀」時給予 CGRP 受體拮抗劑，能大幅降低後續轉為中重度頭痛的機率，並能顯著改善這些前驅不適症狀。

新型 CGRP 口服藥物（Gepants）為處方藥物，請勿自行購買或隨意調整用藥方式，若有給藥需求，請至神經內科或頭痛門診由專科醫師評估。 

 

Q6：既然發作初期吃藥效果好，那我是不是一有疼痛感覺就可以無限次使用急性止痛藥？(2, 3)

解答：不行，早期治療仍必須配合清楚的用藥天數限制。對於頭痛頻繁的患者，若過度依賴急性止痛藥，可能引發「藥物過度使用頭痛（MOH）」。依據藥物類別不同，MOH 的相關門檻為每月使用 10 天以上或 15 天以上，且規律使用超過 3 個月。

 

Q7：日常生活如何自我管理？就醫時應該如何協助醫師診斷？(3, 8)

解答：記錄「頭痛日記」，當頭痛時，寫下疼痛程度、伴隨症狀（如畏光、噁心）、可能的誘發因子以及止痛藥的使用次數與效果，紀錄發生頻率。這能協助醫師鑑別頭痛類型、評估是否有藥物過度使用風險，進一步評估治療方式。

 

Q8：有偏頭痛的人到底能不能喝咖啡？為什麼常常假日沒喝反而開始頭痛？(9)

解答：咖啡因是「雙面刃」，咖啡因能抑制腦中血管擴張與相關發炎受體，具有輔助止痛的效果；但若過量或利尿導致鎂離子流失、影響睡眠，反而會誘發偏頭痛。因此偏頭痛患者可以喝咖啡，但重點在於「恆定且不過量」。每日咖啡因攝取量應控制在 200~300mg 以下（約等於一天一杯大冰美式），並維持穩定的每日攝取量，避免忽多忽少以防戒斷性頭痛。若想減少咖啡因攝取，應採「逐步減量」，切勿突然中斷，儘管假日也應該維持相同的時間與份量。

 

Q9：單側頭痛就是偏頭痛嗎？臨床上的診斷標準是什麼？ 如何初步評估自己是否有偏頭痛？(5, 10)

解答：偏頭痛 ≠ 單側頭痛，僅約 60% 的偏頭痛患者為單側疼痛，其餘 40% 可能表現為雙側、全頭痛或後腦勺痛，「痛哪裡」並非唯一的診斷標準。

無預兆偏頭痛必須符合以下四大條件：

  1. 發作頻率：類似頭痛症狀至少發生過 5 次（含）以上。
  2. 持續時間：每次發作持續 4 至 72 小時（未服藥或治療無效狀況下）。
  3. 疼痛特徵（4 項中至少符合 2 項）：
    • 單側疼痛
    • 搏動感（像心跳或脈搏跳動般的抽痛）
    • 中度至重度的疼痛強度
    • 日常活動（如走樓梯、散步）會加劇頭痛，或會主動避開這些活動
  4. 伴隨症狀（至少符合 1 項）：
    • 噁心或嘔吐
    • 畏光及怕吵

 

Q10：偏頭痛發作時只能吃止痛藥嗎？如果頭痛太頻繁，有沒有根本的預防方式可以讓它不要一直發作？(3, 11) 

解答：如果偏頭痛發作次數每月超過四天，嚴重影響生活品質，建議從生活作息來做調整，也可以考慮尋求預防性治療。

  • 傳統口服藥物：醫師會根據個人體質，開立能穩定神經與血管的藥物，需要規律服用一段時間來發揮效果。
  • 進階標靶藥物：對於頻率極高或口服藥效果不佳的頑固型偏頭痛，現代醫學也有針對頭痛傳導物質（如 CGRP）的專一性保護針劑，或透過局部注射來幫助高度緊繃的神經放鬆。
  • 生活作息調整：規律作息、適度運動、定時飲食、減壓與補水，能大幅降低大腦敏感度，讓頭痛頻率與程度顯著下降。

 

資料來源：

  1. American Headache Society. (2021). First contact: How to diagnose migraine. American Headache Society.  
  2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia, 28(1), 1-211. 
  3. American Headache Society. (2021). The American Headache Society consensus statement on first-line strategies for the acute and preventive treatment of migraine. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 61(7), 1021-1039. 
  4. Lipton, R. B., Fanning, K. M., Serrano, D., Reed, M. L., Cady, R., & Buse, D. C. (2015). Ineffective acute treatment of episodic migraine is associated with new-onset chronic migraine: Results from the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 55(5), 625-635.
  5. Headache Classification Committee of the International Headache Society. (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia, 38(1), 1-211. 
  6. Ashina, M. (2020). Migraine. The New England Journal of Medicine, 383(19), 1866-1876.
  7. Dodick, D. W. (2018). A phase-by-phase review of migraine pathophysiology. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 58(S1), 4-16.
  8. Taiwan Headache Society. (2020). Headache diary and clinical management guidelines. Taiwan Headache Society. 
  9. Nowaczewska, M., Wiciński, M., & Kaźmierczak, W. (2020). The ambiguous role of caffeine in migraine headache: From the doorway to the exit. Nutrients, 12(7), 1888.
  10. Hung, W. C. (2022). Is pain on one side always a migraine? Clinical diagnostic criteria of ICHD-3. TVBS Health 2.0.
  11. Silberstein, S. D. (2015). Preventive migraine treatment. Continuum: Lifelong  Learning in Neurology, 21(4), 973-989. 
回文章列表